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日前,我国高血压诊断标准引发各界高度关注。11月15日,第一财经记者独家采访了我国著名高血压专家、上海市高血压研究所所长、上海交大医学院附属瑞金医院王继光教授,他对第一财经记者表示:“无论从学术论据还是经济效益来看,130/80mmHg的标准都没有任何讨论的必要性,因为这不只是一个学术问题。”

他强调,高血压诊断标准下调不仅不适合我国的国情,而且反而可能会对血压非高危者导致严重的健康危害。

王继光也是中国高血压联盟主席,《中国高血压防治指南》就是由中国高血压联盟发起的高血压防治指南。

11月13日,国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员联合发布了另一部《中国高血压临床实践指南》(下称“《临床实践指南》)引起业内热议,该指南对我国高血压的诊断标准和药物治疗标准等方面作出两方面的重要改变:其一是将我国成人高血压的诊断标准由血压≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg;其二是对血压130-139mmHg/80-89mmHg范围合并0-2个心血管危险因素者,生活方式干预3-6个月后血压仍不达标的,立即启动降压药物治疗。

这一消息发布后,11月14日,华海药业(600521)、人福医药(600079)、润都股份(002923)等高血压药物板块企业股价大幅上涨。

王继光指出,130/80mmHg的诊断标准是2017年美国提出的,但目前没有任何一个国家跟进美国,修改本国的高血压诊断标准,而美国也极有可能将这一诊断标准重新修改,上调至原来的140/90mmHg。

而从国际高血压指南更新来看,2018年版欧洲高血压指南、2020年版《国际高血压协会国际高血压实践指南》、2021年版《世界卫生组织成人高血压药物治疗指南》,均没有按照美国130/80mmHg的标准进行跟进更改,仍然使用≥140/90mmHg的诊断标准。

例如2021年颁布的《国际高血压协会国际高血压实践指南》推荐药物治疗的起始血压值为≥140/90mmHg。2022年颁布的《世界卫生组织成人高血压药物治疗指南》只推荐对收缩压130-139mmHg的高危者进行药物治疗,非高危者并不推荐进行药物治疗。

1999年,我国发布了第一版《中国高血压防治指南》,并于2005年、2010年和2018年进行更新,形成具有中国特色的高血压诊断评估、分类分层、预防干预、治疗管理指南。20多年来,《中国高血压防治指南》在临床一线得到广泛应用,并在我国高血压和慢病管理、基层指南撰写、临床路径实施、医保政策制订等多个方面发挥重要作用。

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王继光告诉第一财经记者,2022年版《中国高血压防治指南》目前正在更新中,预计于年底发布。他表示,在新的2022年版《中国高血压防治指南》正式发布前,仍应按照2018年版《中国高血压防治指南》的指导原则进行高血压诊治和管理。

据第一财经记者了解,目前中国高血压联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国老年医学学会高血压分会、国家卫健委高血压诊疗研究重点实验室、上海高血压研究所已经联合向国家卫健委提交声明,阐述相关立场,并给出相关建议。

王继光强调,高血压诊断标准的下调不仅不符合我国高血压控制的国情,而且会大幅增加我国高血压防控的疾病负担。

美国将高血压的诊断标准修改为130/80mmHg,是基于美国高血压控制率相对理想(50%-60%),且可以实现标准化诊室血压测量(比我国当前普遍采用的常规诊室血压测量数值低近10mmHg)。当前,我国高血压控制率为15.3%(加权率),在全球200个国家中排名第121位。如果采用130/80mmHg的标准,我国高血压的控制率将从15.3%降低至3%,与《“健康中国2030”规划纲要》“持续提高我国高血压控制率”的要求相距甚远。

另据我国2012-2015年进行的全国高血压调查数据,如果高血压的诊断标准下调至≥130/80mmHg,我国18岁以上成人高血压患病率将翻倍增长,从23.2%增加至46.4%。18岁以上的成人中,每2人中就有1人是高血压;55岁以上者,近70%-80%患有高血压。当时推算,我国高血压患病人数将增加2.45亿,从2.45亿增加至4.9亿。按照第七次全国人口普查数据,估算中国高血压患者人数将增加3亿多。

“高血压患者人数的急剧增加将不可避免地对我国社会和医疗保障体系带来重大冲击,从检查、诊断、治疗、管理等多个层面极大加重国家医疗负担和个人经济负担,挤兑医疗资源。”王继光对第一财经记者表示。

王继光指出,对血压130-139/80-89mmHg的非高危者进行药物治疗可能会导致严重的健康危害。“到目前为止,国内外没有任何一项发表的随机对照临床研究证实,对血压130-139/80-89mmHg的非高危患者进行药物降压可以取得获益,也没有研究证实对这部分人进行药物治疗的安全性。”他说道。

据估算,高血压诊断标准下调为130/80后新增加的近3亿高血压患者中,有2亿属于130-139/80-89mmHg的非高危者。

第一财经记者注意到,即使是2017年美国ACC/AHA指南,也只是推荐130~139/80~89mmHg的非高危者通过生活方式进行干预,并不需要进行药物治疗。

根据今年5月国内发布的一份报告,对中国人群进行的CHINOM研究发现,在中国45~79岁血压130-139/85-89mmHg的非高危个体中,服用降压药物并不能降低心脑血管疾病风险(三类降压药物均不能),而且还有可能带来危害的趋势。CHINOM研究结果正在整理待发表中。

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